智能手表心电图监测心肌缺血/梗塞的探讨
Discussion on assessment of Heart attack by Smartwatch ECG，Duoneng Zhang
按照萍果智能手表心电图的电极连接方式，其所显示的是相当于Lead I 的单导联心电图，可以提供心率和心律的相关資料，也能識別出心房顫動，但無法識別某些情況，例如心臟病發作。在读取数据后在手机App上会收到四种结果：窦性心律，房颤，最慢心率和最快心率以及不能识别（inconclusive）。并建议与医生联系。这主要是保护使用者和公司的安全。如果智能手表心电图能监测心梗或心肌缺血的发作，将让使用者大大受益。事实上，除了标准的12导联心电图外，临床上因为不同的用途和目的而衍生出许多不同的导联连接方式。如运动试验用的Modified Mason - Likar Electrode Placement, Classic Bi Polar Placement等，而一种动态心电图使用的 Seven-wire cable, modified V5 ,V3and V1连接方式似乎可以用于智能手表心电图，以获得类似于V1,V3和V5的心电图，以监测心肌缺血/梗塞的发作。
图1；七线连接，类似V5,V3及V1的导联
Seven-wire cable,modified V5,V3 And V1 leads（Marquette Electronics, Inc)
图中连线1（CH1 -和CH1 )类似于V5导联；连线2（CH2-和CH2 ）类似于V1导联；连线3（CH3-和CH3 )类似于V3导联。
（Marquette Electronics, Inc.)
智能手表心电图系统的电极由数字表冠和手表背面的兰水晶构成，后者为正极。操作时，只需将手表背面的电极分别贴于V1,V3及V5的位置，再用手指接触表冠就可记录到App V1, AppV3和App V5的心电图了（可借助镜子观看表面）。App V1的位置在第四肋间隙胸骨右缘；AppV3的位置在正常电极位置V2和V4之间；AppV5的地置在第五肋间隙左腋前线处。由于手指与肩部的电位是相同的，所以电极的另一端相当于在肩部。AppV1时用左手接触表冠，而AppV5用右手接触表冠效果更好。
图3 一例正常心电图与手表心电图的比较图中可見App Lead I, App AVF, App V1,App V3及AppV5的心电图分別与相应导联相似。
图4 一例房颤伴右束支传导阻滞的正规心电图与智能手表心电图的比较。可見V1 与App V1, V5与App V5的图形基本一致。
图5 一例急性前间壁及前壁心肌梗塞的正规心电图与手表心电图的比较。
图4是一位急性心肌梗塞病人的心电图，超声心动图显示左室前间壁及前壁活动减弱。临床和心电图诊断为急性心肌梗塞。从手表心电图上也可看见App V1表現为Q波，App V3 qRs波形，S-T段弓背抬高还未完全恢复，App V3及App V5的T波倒置呈现心肌缺血的改变。
综上所述，手表心电图有可能被用来监测心肌缺血或梗塞。使用者如果有相关症状而在胸前或腹部用智能手表测得心电图新出现的Q波，ST段弓背向上抬高或T波倒置，应马上和医生联系。同时记录下当时的变化对帮助诊治非常有用。
Discussion on assessment of Heart attack by Smartwatch ECG, Duoneng Zhang
The ECG app on Apple Watch Series 4 generates an ECG that is similar to a single-lead (or Lead I) ECG. The ECG app cannot detect a heart attack due to the leads position。It will greatly benefit the user if it can prompt the heart attack or myocardial ischemia. In fact, in addition to the standard 12-lead ECG, many modified lead connections have been derived clinically for different uses and purposes. For example, Modified Mason - Likar Electrode Placement, Classic Bi Polar Placement for stress exercisetest etc., The Seven-wire cable, modified V5, V3 and V1 connection method for the holter monitor seems can be used for smart watch ECG to obtain something similar to V1.,V3 and V5 to monitor the changes of myocardial ischemia/infarction. As fig 5, Both standard ECG and Apple Watch ECG showed acute anteroseptal infarct. T wave abnormality, consider ischemia. Acute MI/STEMI.